潮新闻客户端 通讯员 谢晨
今年是54岁的俞先生（化名）和肝癌斗争的第三个年头，其中的不易只有他自己清楚：
自从2022年查出肝脏占位后，病情就像控制不住的野兽，短期内就迅速进展为中分化肝细胞癌（原发性肝癌的一种常见病理类型）。可即使做了肝移植，却仍然没能遏制住这生长活性极强的恶性肿瘤的生长势头。移植后仅两个多月，俞先生的肝内又长出了数个如棉花团大小的肿块，其中最大的直径已超过5厘米。
随着肝内多发病灶不断增大，俞先生的治疗压力与日俱增，为突破困境，他辗转国内外求医，可常规方案都试了，结果仍不理想：病灶就像“打地鼠”般打也打不完，好不容易把这个病灶控制住，新的病灶又活跃起来。
这样高强度的战斗前后持续了半年多，俞先生的身心都已达到极限，如果再找不到有效的治疗方案，后果不堪设想。
幸运的是，今年初，俞先生慕名到树兰（杭州）医院就诊后，临床经验丰富的放射介入科主任医师曹国洪给了他最后一丝希望。为给俞先生制定更精准的治疗方案，医院专门组织了一场多学科联合会诊，感染科、肿瘤内科、肝胆胰外科、核医学科及放射介入科等科室的专家齐聚一堂，展开共同讨论。
展开剩余73%树兰（杭州）医院放射介入科主任医师曹国洪/医院供图
“患者肝癌肝移植术后肿瘤复发，并多次进行肝动脉插管化疗栓塞、肝动脉灌注化疗联合靶向治疗，但常规抗肿瘤治疗方式效果不佳，处理起来非常棘手。”曹国洪医生仍记得，虽然病情严重且复杂，但俞先生初次就诊时情绪相对平静，还因“久病成医”的缘故，二人甚至可以毫无障碍地进行专业交流。
综合评估了病情、经济等情况之后，曹国洪医生向俞先生推荐了一种“打一针”就能局部杀癌的放射性治疗技术——钇90树脂微球选择性内放射治疗。
这是一种比较新的肝癌治疗手段，已成功帮助数以千计的肝癌患者绝处逢生，树兰（杭州）医院正好是全省能够实施该项前沿治疗技术的医疗机构之一。曹国洪医生正是该院首例钇90树脂微球介入治疗肝癌的“操刀人”。
“钇90树脂微球治疗肝癌最基本的要求是需要将微球精准输送到肿瘤内部，尽可能减少对正常组织的照射，但这个患者肿瘤复发的特点是多发，广泛分布在肝脏各叶，这种情况下微球要完全避开正常肝组织是不可能的，治疗难度极大。好的一点就是患者的肿瘤动脉血供丰富，远远高于正常肝脏组织，正是基于这一血供差异，我们将钇90树脂微球注入肝动脉内，微球的分布会在肝内进行再分配，绝大部分微球将会随着血流流入肿瘤内，正常肝组织存留的相对会比较少，这就是所谓的微球的TN比（肿瘤正常组织比），在保证正常肝组织安全的前提下，TN比越高，肿瘤内放射剂量就可以提高，最大程度发挥局部杀伤肿瘤的作用。”曹国洪医生解释道，与常规介入栓塞治疗依靠阻断肿瘤血供“饿死”肿瘤不同，通过介入手段放入身体的百万颗载有放射性同位素的钇90树脂微球会随血液流动成功抵达肿瘤供血动脉，并在肉眼难见的内部战场精准投放“微型核弹”，实现定点“爆破”，还不殃及无辜，“特别适合像俞先生这样无法通过手术切除但全身状况良好的原发性肝癌患者。”
曹国洪医生团队为患者开展钇90树脂微球手术/医院供图
今年3月19日，成功通过多学科诊疗（MDT）全面评估的俞先生顺利接受了钇90树脂微球治疗，虽说过程稍微有些曲折，但结果没让他失望——术后一个月复查时，原本超过8万的异常凝血酶快速下降至2855mAU /mL，肿瘤标志物曲线呈现一条非常漂亮的下降弧。此外，肝脏增强磁共振检查结果显示，原本肝里的“棉花团”肿瘤大部分已坏死，体积也肉眼可见地缩小。
“这是我在整个治疗期间所拿到的最让人开心的报告了！”小数点至少往前平移了一位，这样的直观数据表现，让俞先生面对疾病有了更多信心。
然而，肿瘤治疗是一个复杂的多线战斗，若想长治久安，还需进行标本兼顾的综合治疗。
“这半年来，俞先生的肿瘤指标曾三次出现小幅度上升，好在通过定期随访，医护团队及时察觉到了俞先生身体的细微变化，并通过相应的治疗手段防患于未然。”曹国洪医生介绍道，“最近一次复查，俞先生的各项指标都处于可控范围，总体而言还是挺好的。”
实际上，俞先生的故事并非个例。肝癌是中国发病率及死亡率均居前列的恶性肿瘤之一，具有“高复发、易转移”的特性，且因为早期没有明显症状，多数患者发现时已处于中晚期，失去了手术治疗的机会。
“钇90树脂微球的出现，在丰富肝癌治疗手段的同时，也在一定程度上提升了中晚期肝癌患者的治疗效果。”曹国洪医生说进一步补充道，“其实钇90树脂微球治疗的适应人群非常广泛：中晚期无法手术切除的患者，可以用钇90进行缩瘤降期、增大余肝，争取手术切除或移植的机会，达到临床治愈；对于不愿意或不适合外科切除的患者，也能进行放射性肝段消融，达到类似手术切除的根治效果；对高复发风险的人群，降低手术切除后的复发风险，提高生存获益”。
此外，目前国内已经有100多个城市和地区把钇90树脂微球治疗技术纳入了惠民保和多个商业保险的报销范围，已为数百个家庭减轻了经济负担，如“西湖益联保、百万医疗保险”等，相信这一系列举措能帮助更多肝癌患者绝处逢生。
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